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医保账户是什么意思(基本医疗保险个人账户 今天一块讲明白)

100次浏览     发布时间:2025-01-20 08:24:38    

基本医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。

医疗保险的资金来源是通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病发生医疗费用后,由医疗保险机构按法律法规和医疗保险政策给予其一定的经济补偿。

建立账户的人员范围:医保个人账户,通常就是指职工医疗保险个人账户,是指用于记录本人医疗保险筹资和报销医疗费用的专用基金账户,记录、储存个人缴纳的和单位缴费中按比例划入的医保费用。

灵活就业人员参保缴费后,建立养老医疗保险个人账户。

城乡居民医保参保人员不设立医保个人账户。

个人账户资金来源:2021年前,个人账户由本人缴费和医保统筹资金划入两部分组成。2021年4月国务院办公厅《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号),要求各地医保部门通过开展职工医保门诊共济保障改革,改进个人账户计入办法,科学合理确定个人账户计入办法和计入水平。在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;退休人员不缴费的政策不变,个人账户资金仍然由统筹基金划入。

个人账户的使用:帐户的本金和利息为个人所有,只能用于基本医疗保险,可以根据参保人员的实际情况结转使用和继承。以河北省为例,个人账户使用范围:

①本人使用:主要用于支付在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。

②家庭共济:可以用于支付参保职工及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的药品费用。以及用于支付参保职工及其家庭成员在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用,以及参保职工家庭成员参加本省城乡居民基本医疗保险、长期护理保险的个人缴费。

③医保缴费:用于缴纳本人参加职工大额医疗费用补助(大病保险)、长期护理保险的个人缴费,灵活就业人员职工本人基本医疗保险参保缴费,

④限定使用范围:不得用于不属于基本医疗保险保障范围的支出和生活用品及与治疗、辅助治疗无关的商品,如健身、美容、化妆品、营养保健品、食品、健身器材、工艺美术。并严禁利用个人账户套取现金。

账户转移:国家医保局办公室 财政部办公厅关于印发《基本医疗保险关系转移接续暂行办法》的通知(医保办发〔2021〕43号)。目前各地基本医疗保险实行的是市级统筹,省内转移很方便,通过“河北智慧医保”微信小程序、国家医保服务平台APP、医保公共服务个人网厅等渠道办理省内职工医保关系转移接续。跨省转移比较复杂,需要本人或用人单位提交基本医疗保险关系转移申请,通过全国统一的医保信息平台直接提交申请,也可通过线下方式在转入地或转出地经办机构窗口申请。转出地的校验是否已在本地中止参保,转入地的校验是否参加转入地基本医保。若个人账户有余额的,办理个人账户余额划转手续。转入地把相关信息同步至本地医保信息平台,完成基本医疗保险关系转入。

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